【限量不等人的】肺功能檢查原理與臨床實務~必看好書
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商品訊息簡述:
作者： 吳明峰, 溫志煜, 黃偉彰, 陳怡妏, 陳輝帆, 邱麗華, 楊千梅, 楊珮青
新功能介紹- 出版社：五南
新功能介紹 - 出版日期：2018/12/10
- 語言：繁體中文
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
美國對墨西哥加徵5%關稅 3分鐘看懂對全球的衝擊 | 全球財經 | 全球 | 聯合新聞網
美國總統川普計劃對進口墨西哥產品加徵5%關稅，6月10生效，已使冷氣團籠罩全球金融市場。假定這項關稅措施當真落實，不僅墨西哥將災情慘重，全球也將遭到餘波衝擊。川普表示，在墨西哥政府有效阻止非法移民進入美國之前，美國將對墨西哥產品加徵5%關稅，並威脅到今年10月時加徵稅率可能提高到25%。. } }); } 此舉對墨西哥當然十分不利，而且時機敏感。對美出口額約占墨西哥出口總額的80%，相當於墨西哥國內生產毛額（GDP）的28%。再者，墨西哥今年第1季經濟年升率已經降到1.3%，遠低於2018年中時的2.8%。出口及國內消費是經濟的唯一亮網路人氣商品top10特賣會點，但現在出口又面臨威脅。墨西哥的財政收支已經承受壓力，且通膨高於目標，因此沒有多少政策操作空間來抵消關稅衝擊，可能需靠披索貶值來吸收震波，而這項消息公布後披索已經應聲走貶。加徵關稅的幅度雖遠低於美國對中國加徵的懲罰性關稅，但對墨西哥的衝擊卻超大。由於美、墨之間供應鏈關係密切，因此加徵關稅將攪亂美國產業營運；而且川普此舉既突然且意外，將打擊美國企業信心，獲利將雪上加霜。美國一年從墨西哥進口產品共3,460億美元，因此加徵5%關稅意味美國企業及消費者須多負擔170億美元；如果提高到25%，稅負將達870億美元。消費者將面臨物價上漲壓力，而食品價格上漲對消費者的衝擊更大於對中國產品加稅。美國第1季GDP年增率雖達3.1%，其實是外強中乾，主要是靠庫存增加及逆差減少所致，未來將難以為繼。從經濟面看，川普其實並未做好充分準備，就草率發動多戰線的貿易戰。如果美國當真對中、墨所有產品都加徵25%關稅，再考慮到中、墨的報復行動，將使美國經濟成長承受重大風險；熱銷商品僅此一檔美國要想免於衰退，必需依靠積極的財政及貨幣政策。川普政府不久購物網路購物前才與墨西哥敲定「美墨加貿易協定」（USMCA），但現在又威脅對墨西哥加徵關稅，將使其他國家認為美國政府的承諾完全靠不住，並使未來的美中後續談判更可能破局。單單是美國對墨西哥產品加徵5%關稅，並不會影響全球經濟成長，但目前的時機相當差，可能引發相乘的衝擊。目前美國部分公債殖利率曲線已經倒掛，中國5月製造業採購經理人指數（PMI）也顯示景氣再度下降，而美中雙方的關稅措施又已啟動，金融市場利空不斷。一旦引發「脫險」賣壓，將進一步拖累全球經濟成長，新興市場尤其悽慘。日本也將深受其害，因為豐田及日產汽車都在墨西哥設廠，對美銷售汽車及零件； 一旦加徵關稅，這些日本企業的獲利將受衝擊；而且市場「脫險」賣壓一旦湧現，日圓又將升值，對日本出熱門商品CP值爆表口業者益發不利。川普利用關稅施壓墨西哥，要墨國協助看緊美墨邊界。美聯社 分享 facebook
喉嚨卡卡原因多 當心下咽癌
經常覺得喉嚨卡卡，感覺有「痰」梗在喉嚨，咳也咳不出來，吞也吞不下去嗎？
臺大醫院耳鼻喉科主治醫師、臺大醫學院耳鼻喉科教授柯政郁以及好心肝門診中心主治醫師蔡宛玲，曾接受《好心肝》會刊諮詢時表示，其實喉嚨卡卡的原因很多，也不見得就一定是口腔或喉部問題，包括食道癌、咽喉癌、扁桃腺發炎、聲帶瘜肉、自律神經失調、鼻涕倒流、胃食道逆流等，都可能會讓喉嚨感覺卡卡。由於原因很多，除了求診耳鼻喉科，必要時也可以看腸胃科及身心科。
如果是食道有腫瘤，如下咽癌、食道癌等疾病，初期不易察覺，只覺得喉嚨有異物感，當腫瘤長到一定大小，食道通道受到阻礙，患者會出現吞嚥困難，無法吞嚥大塊肉，只能喝流質食物，而且愈吃愈少。用內視鏡檢查可發現，患者食道內有許多食物殘渣。不過若到此時才發現，癌症多半已經中晚期了。
下咽癌有明確的危險因子，就是抽菸、喝酒、吃檳榔，且男性遠多於女性。人體的鼻子和口腔，時時刻刻都會與外界接觸，而空氣中隨時都有細菌病毒，透過鼻子或嘴巴吸入，所以，鼻子和咽喉交界處的鼻咽部位，裡面的淋巴組織、淋巴球，等於是人體對抗外來細菌病毒的第一關。因為經常得「作戰」，所以經常在發炎，症狀即是紅腫熱痛。有時候發炎得太厲害，處於發炎狀態的咽喉黏膜，就會有卡卡、疼痛等不適的感覺，而且鼻咽發炎是喉嚨卡卡最常見的原因。癌症雖是多元因素導致，但若有抽菸喝酒吃檳榔的刺激，就會提高罹癌機率。抽菸時，菸會影響口腔、口咽、下咽、聲帶、肺部。喝酒、吃檳榔，則會影響口腔、口咽、下咽到食道。
下咽癌一般分四期，腫瘤2公分以下是第一期；腫瘤2到4公分為第二期；頸部有硬塊是第三期以上，4公分以上也是第三期了。下咽癌是長在聲帶旁邊，如果還沒侵犯到聲帶，早期（第一、二期）可以雷射手術切除病灶，如果已經影響到聲帶，多半採用器官保留法，即利用先導式的化療讓腫瘤縮小，再同步放射線及化療。若先導式化療無效，還是得手術切除，此時可能就保不住聲帶了，但手術後可以用人工方式練習發聲。如果在喉嚨卡卡、喉嚨痛時，就及時檢查出下咽癌，大多還是早期，但因為喉嚨卡卡的症狀太普遍，絕大多數也非下咽癌，所以能夠早期發現的人不多。下咽癌畢竟是少數，多數喉嚨卡卡是鼻咽發炎所致?。
現代人工作壓力大，自律神經失調引起的疾病愈來愈多，自律神經失調也會讓喉嚨裡好像有一顆球梗著，此種毛病又稱為「喉球症」或「臆球症」，大都是因為焦慮，造成神經傳導失調引起。患者通常口水分泌少，經常覺得口乾舌燥，感覺有異物卡在喉嚨。通常會建議患者尋求身心科的幫忙。
此外，「食道憩室」也會讓喉嚨有異物感。食道憩室的主要症狀為，吃東西容易嗆到、有食物會殘留在憩室中，造成嚴重的口臭、會有吞嚥困難的感覺、有時會引起打嗝、不自主會將憩室裡的食物吐出來；若食道憩室發生在食道下半部，以食物逆流及吞嚥困難為主要症狀。
而最常被一般民眾忽略的是慢性咽喉炎。主要肇因於胃酸逆流至上呼吸消化道，長時間刺激食道黏膜所致。胃酸逆流會引起食道發炎，又稱為「胃食道逆流」，常引起俗稱「火燒心」的胸口灼熱症狀，甚至胸痛、胸口緊，誤以為是心臟病。倘若胃酸逆流的高度超過下咽部甚至進入喉部，患者會覺得喉嚨有異物感、清喉嚨、喉嚨痰液變多、咳嗽等現象。全文請見https://pse.is/AYBV8
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